「我的手睡到天快亮就麻醒，這是不是壓迫到血管了？」、「機車騎一段路，手就麻得厲害，我都不敢騎車了。」、「手麻到沒力，碗都快掉下來了。」、「真的要開刀嗎？我被嚇到晚上睡不著，結果更麻！」
這些都是腕隧道症候群患者常有的敘述，也是手指麻木最常遇到的原因。
症狀
手指麻木情況從初期的偶爾發生，逐漸惡化到整天都麻，特別是一段時間不動之後（如睡到半夜之後麻醒），或受到手腕背屈的壓力（如騎乘機車或單車握住車把時），症狀更加明顯。如果不加處理，有可能導致大拇指基部的肌肉萎縮，造成伸展與握力減弱，嚴重影響日常生活。
好發族群
長時間使用電腦者（所以又叫「滑鼠手」）、繪圖人員、家庭主婦、機械維修員、喜愛手工編織者。懷孕時與更年期前後婦女、類風濕關節炎患者、糖尿病及洗腎患者，也容易罹患此疾。
Prevention 預防
•從事手腕吃力重的工作者，宜維持適當休息，並進行手部運動，以減輕手腕壓力及增加手腕部軟組織的延展性與柔軟度。
Treatment 正確治療
•找出造成壓力的主要原因並加以改善。讓手腕多處於自然放鬆狀態，避免手腕長久處於彎屈位置。
•使用手腕固定副木（可由職能治療師以熱塑性塑膠量身特製），或市售的副木型護腕（請參考第九六頁）加以保護，減輕患部壓力。
•藥物治療：非類固醇消炎藥（NSAID）、肌肉鬆弛劑、維生素B1、B2、B6、B12製劑，協助神經修復。
•物理治療：熱療、蠟療、超音波、電療。
•必要時可由有經驗的醫師精確地在橫腕韌帶下局部注射，以減少腫脹壓迫。
•經保守性治療無效或有顯著肌肉萎縮者，則建議手術治療。包括傳統手術法或內視鏡微創手術，效果相當好。
游醫師講堂認識腕隧道—掌控手部的重要神經就在其中！
正中神經（Median nerve）支配大拇指、食指、中指及一部分無名指的感覺和大拇指對掌肌，是管控手部功能的重要神經。當它經過手腕時，會穿過由「腕骨」與「橫腕韌帶」圍繞構成的「腕隧道」。
此構造可能因為體質改變（如懷孕或停經前後的婦女）、外傷、反覆受壓受力（如揉麵糰、做家事、手洗衣服）、長時間捉握物品等等，造成軟組織腫脹、滑液囊發炎，以及良性腫瘤（如腱鞘囊腫），使隧道變得狹窄，進一步擠壓到正中神經，而導致「腕隧道症候群」。
除了臨床症狀與評估外，神經傳導檢查可提供更確切資訊，讓我們確定神經壓迫部位及了解病情的嚴重程。
手麻，也可能是壓迫到手腕三條神經了
手麻，看似一個毛病，造成的原因卻有非常多種。中風？頸椎神經壓迫？末梢循環不良？糖尿病造成周圍神經病變？還是前面提過的肘隧道症候群？腕隧道症候群？想要正確判斷，就得從神經解剖的概念、臨床症狀，加上必要的檢驗如影像醫學（X光、電腦斷層、磁振攝影、肌電圖、神經傳導速率檢查等等），詳細分析後才能得到結論。
在此，我先針對通過手腕的三條主要神經（正中神經、尺神經、橈神經）受壓迫而引起的手部麻木做說明。
通過手腕的三條神經，均源自頸椎。從頸椎一路走到手指這整個路徑中，只要被壓迫或受傷，就可能引起麻木。由於手腕活動量大，壓力自然就容易集中在此處。想要了解到底是哪條神經受壓迫，可以經由了解它們在手掌上的支配區域，來推測病變所在。
症狀
不論哪條神經受壓迫，麻木感是共同的症狀，隨著壓迫的增加或處理不當，不舒服的程度也會跟著提高。如果神經支配到肌肉，當病情惡化時，就會出現肌肉萎縮無力的症狀。
在推測的壓迫點扣擊輕敲時，若出現顯著的麻木感，稱為Tinel's 徵象，可幫助我們正確診斷受壓迫的神經是哪條。
正中神經、尺神經、橈神經的壓迫，若發生在手腕處，其好發族群與治療方式有雷同處，治療則首在避免過度使用與壓力。避免按摩推拿，可能使病情加重。
值得一提的是橈神經位於手腕橈側的淺層，輕輕觸敲就可能感覺到一陣麻，特別不能去按壓，否則橈神經有機會直接被壓傷。我們就看過不少因不當按摩引起的傷害，不可不慎。
這些都是腕隧道症候群患者常有的敘述，也是手指麻木最常遇到的原因。
症狀
手指麻木情況從初期的偶爾發生，逐漸惡化到整天都麻，特別是一段時間不動之後（如睡到半夜之後麻醒），或受到手腕背屈的壓力（如騎乘機車或單車握住車把時），症狀更加明顯。如果不加處理，有可能導致大拇指基部的肌肉萎縮，造成伸展與握力減弱，嚴重影響日常生活。
好發族群
長時間使用電腦者（所以又叫「滑鼠手」）、繪圖人員、家庭主婦、機械維修員、喜愛手工編織者。懷孕時與更年期前後婦女、類風濕關節炎患者、糖尿病及洗腎患者，也容易罹患此疾。
Prevention 預防
•從事手腕吃力重的工作者，宜維持適當休息，並進行手部運動，以減輕手腕壓力及增加手腕部軟組織的延展性與柔軟度。
Treatment 正確治療
•找出造成壓力的主要原因並加以改善。讓手腕多處於自然放鬆狀態，避免手腕長久處於彎屈位置。
•使用手腕固定副木（可由職能治療師以熱塑性塑膠量身特製），或市售的副木型護腕（請參考第九六頁）加以保護，減輕患部壓力。
•藥物治療：非類固醇消炎藥（NSAID）、肌肉鬆弛劑、維生素B1、B2、B6、B12製劑，協助神經修復。
•物理治療：熱療、蠟療、超音波、電療。
•必要時可由有經驗的醫師精確地在橫腕韌帶下局部注射，以減少腫脹壓迫。
•經保守性治療無效或有顯著肌肉萎縮者，則建議手術治療。包括傳統手術法或內視鏡微創手術，效果相當好。
游醫師講堂認識腕隧道—掌控手部的重要神經就在其中！
正中神經（Median nerve）支配大拇指、食指、中指及一部分無名指的感覺和大拇指對掌肌，是管控手部功能的重要神經。當它經過手腕時，會穿過由「腕骨」與「橫腕韌帶」圍繞構成的「腕隧道」。
此構造可能因為體質改變（如懷孕或停經前後的婦女）、外傷、反覆受壓受力（如揉麵糰、做家事、手洗衣服）、長時間捉握物品等等，造成軟組織腫脹、滑液囊發炎，以及良性腫瘤（如腱鞘囊腫），使隧道變得狹窄，進一步擠壓到正中神經，而導致「腕隧道症候群」。
除了臨床症狀與評估外，神經傳導檢查可提供更確切資訊，讓我們確定神經壓迫部位及了解病情的嚴重程。
手麻，也可能是壓迫到手腕三條神經了
手麻，看似一個毛病，造成的原因卻有非常多種。中風？頸椎神經壓迫？末梢循環不良？糖尿病造成周圍神經病變？還是前面提過的肘隧道症候群？腕隧道症候群？想要正確判斷，就得從神經解剖的概念、臨床症狀，加上必要的檢驗如影像醫學（X光、電腦斷層、磁振攝影、肌電圖、神經傳導速率檢查等等），詳細分析後才能得到結論。
在此，我先針對通過手腕的三條主要神經（正中神經、尺神經、橈神經）受壓迫而引起的手部麻木做說明。
通過手腕的三條神經，均源自頸椎。從頸椎一路走到手指這整個路徑中，只要被壓迫或受傷，就可能引起麻木。由於手腕活動量大，壓力自然就容易集中在此處。想要了解到底是哪條神經受壓迫，可以經由了解它們在手掌上的支配區域，來推測病變所在。
症狀
不論哪條神經受壓迫，麻木感是共同的症狀，隨著壓迫的增加或處理不當，不舒服的程度也會跟著提高。如果神經支配到肌肉，當病情惡化時，就會出現肌肉萎縮無力的症狀。
在推測的壓迫點扣擊輕敲時，若出現顯著的麻木感，稱為Tinel's 徵象，可幫助我們正確診斷受壓迫的神經是哪條。
正中神經、尺神經、橈神經的壓迫，若發生在手腕處，其好發族群與治療方式有雷同處，治療則首在避免過度使用與壓力。避免按摩推拿，可能使病情加重。
值得一提的是橈神經位於手腕橈側的淺層，輕輕觸敲就可能感覺到一陣麻，特別不能去按壓，否則橈神經有機會直接被壓傷。我們就看過不少因不當按摩引起的傷害，不可不慎。
沒有留言:
張貼留言