預防小腿靜脈曲張

　　最近發現頗多人都會怕自己靜脈曲張，無論男或女都怕「肉酸」。不過大部分人分不清靜脈曲張或是正常血管擴張，又不願為未帶太大影響的問題而付費見醫生，這篇文章可能可以令你了解更多。

長期站立或坐立

　　好多時靜脈曲張都因為長期站立所致，因為長時間站立而令血液不能夠好好流到心臟並令到血液積在小腿，令小腿血管阻止血液回流的瓣膜漲開而致血管擴張甚至變形。另外還有一種叫經濟客位綜合症是因由長期坐立引起的。大多數症狀是疼痛，紅腫，發紅發熱，但實際上沒有明顯症狀。通常是長期坐立，脫水等因素影響，因為乘坐火車，汽車，船和飛機都普遍與其有關，所以叫經濟客位綜合症。

預防

　　工作時多點原地行走做提小腿動作可以幫助血液流通，繼而預防因為血液不流通而致的靜脈曲張。同時多為小腿按摩都能夠預防兩種症。針對經濟客位綜合症，有臨床認證，壓力襪可以預防。另一方面，保持運動習慣和均衡飲食，維持血氣流通，不煙不酒都是從根底預防的好方法。另一方面，有部分女性誤以為壓力襪有瘦腿功效，但其實並非如此，過分使用還有可能令血液不流通而致腳痺，抽筋等。

治療

　　現代醫學倡明，不少藥物都可以幫助紓緩症狀，但情況嚴重的話有可能需要做手術治療。通常靜脈曲張都不會危及性命，最嚴重是做手術切除無法復原的靜脈。不過經濟客位症卻會危及性命，藥物、彈力襪或按摩等只可紓緩但不能治本，所以最好的方法就是好好預防，養成良好運動習慣，不煙不酒，作息定時，如此就可以work hard play hard啦！

靜脈曲張

一旦人站立起來，心臟與腳板的距離便增加。照理無論是雙腳站着（直立），或四肢到地（曲身）狀態，心臟與腳板之間的身體組織如常不變，兩者距離應保持一樣。沒錯，在這個人站起來的第一天而言，心與足的兩端不會馬上拉遠。不過在持續的進化中，雙手手臂多了「向上」伸展的動作，那是前所未有的；而雙腿也不時有「向上」躍起的舉動。於是一代傳一代，整個身體會有增加長度的趨勢，以致心臟的位置也連帶地升高。

在循環系統（血液）而言，兩端之間更有「地心吸力」作梗，令血液的運輸工作加重了，也令事倍功半。具體的弊病，是更容易出現「靜脈曲張」（Varicose Vein）。

稍稍解釋。血管有分動脈和靜脈，像是兩條電動樓梯，前者帶血液從心臟向外走，後者反過來，引領血液回流到心臟。動脈中血液的動力來自心臟這個泵，憑它收縮及擴張的舉動，血液激射而出，去到全身各處。但在遠處的腳板，並沒有類似心臟的泵，血液是怎麼樣上行、從而能到達心臟的？答案是，腿的肌肉在活動（行走）時，不停地收縮和舒張，這便會「按摩」下肢的血管，推動血液往心臟上行。下肢（包括大腿和小腿）靜脈血管的管腔內，生有很多「瓣膜」，它們控制及幫助血液返回心臟，並確保血液以單一方向流動；總的來說，能對抗地心吸力而逆上。所以，最簡單能防止「靜脈曲張」的方法，乃是多做足部運動；步行也好。

進一步解釋。血管中有「一層層/一圈圈」的內皮細胞（Endothelial Cells），其外有「一層層/一圈圈」的平滑肌細胞（Smooth Muscle Cells）。內皮細胞之間，絕對不容許有任何縫隙，否則，血液便會滲出內皮細胞層；所以，理論上這些細胞彼此相接壤的地方，應是沒有罅隙的。身體尚有「防滲漏」工事，由一種叫「蛋白聚糖」（Proteoglycan）的物質負責，它將內皮細胞之間所有尚存的空間堵塞住。不過，若下肢靜脈內的瓣膜「日久失修」，鬆弛下來，去到「不能有效地阻止血液下滑」的田地，下游血管中的血液滯流，不但流得慢，份量也多了，像是大塞車，這可令血管血壓升高（Pressure-Induced Mechanical Stretch），並足以刺激血管的內皮細胞，製造一個叫「基質金屬蛋白酶」（Matrix Metalloproteinase，MMP）的酵素（J. Vasc. Res., Vol. 49, pp. 463-478）。身體這樣做的原意，本來是好的，為的是稍稍將內皮細胞之間的「蛋白聚糖」分解掉，讓血液可以流出內皮細胞層，紓緩局部的高血壓。不料卻造成「靜脈曲張」，也就是，靜脈不正常地擴張開來。

靜脈曲張

昨天說到，一旦人站立起來，心臟與腳板的距離便增加。照理無論是雙腳站着（直立），或四肢到地（曲身）狀態，心臟與腳板之間的身體組織如常不變，兩者距離應保持一樣。沒錯，在這個人站起來的第一天而言，心與足的兩端不會馬上拉遠。不過在持續的進化中，雙手手臂多了「向上」伸展的動作，那是前所未有的；而雙腿也不時有「向上」躍起的舉動。於是一代傳一代，整個身體會有增加長度的趨勢，以致心臟的位置也連帶地升高。

在循環系統（血液）而言，兩端之間更有「地心吸力」作梗，令血液的運輸工作加重了，也令事倍功半。具體的弊病，是更容易出現「靜脈曲張」（Varicose Vein）。

稍稍解釋。血管有分動脈和靜脈，像是兩條電動樓梯，前者帶血液從心臟向外走，後者反過來，引領血液回流到心臟。動脈中血液的動力來自心臟這個泵，憑它收縮及擴張的舉動，血液激射而出，去到全身各處。但在遠處的腳板，並沒有類似心臟的泵，血液是怎麼樣上行、從而能到達心臟的？答案是，腿的肌肉在活動（行走）時，不停地收縮和舒張，這便會「按摩」下肢的血管，推動血液往心臟上行。下肢（包括大腿和小腿）靜脈血管的管腔內，生有很多「瓣膜」，它們控制及幫助血液返回心臟，並確保血液以單一方向流動；總的來說，能對抗地心吸力而逆上。所以，最簡單能防止「靜脈曲張」的方法，乃是多做足部運動；步行也好。

進一步解釋。血管中有「一層層/一圈圈」的內皮細胞（Endothelial Cells），其外有「一層層/一圈圈」的平滑肌細胞（Smooth Muscle Cells）。內皮細胞之間，絕對不容許有任何縫隙，否則，血液便會滲出內皮細胞層；所以，理論上這些細胞彼此相接壤的地方，應是沒有罅隙的。身體尚有「防滲漏」工事，由一種叫「蛋白聚糖」（Proteoglycan）的物質負責，它將內皮細胞之間所有尚存的空間堵塞住。不過，若下肢靜脈內的瓣膜「日久失修」，鬆弛下來，去到「不能有效地阻止血液下滑」的田地，下游血管中的血液滯流，不但流得慢，份量也多了，像是大塞車，這可令血管血壓升高（Pressure-Induced Mechanical Stretch），並足以刺激血管的內皮細胞，製造一個叫「基質金屬蛋白酶」（Matrix Metalloproteinase，MMP）的酵素（J. Vasc. Res., Vol. 49, pp. 463-478）。身體這樣做的原意，本來是好的，為的是稍稍將內皮細胞之間的「蛋白聚糖」分解掉，讓血液可以流出內皮細胞層，紓緩局部的高血壓。不料卻造成「靜脈曲張」，也就是，靜脈不正常地擴張開來。

預防靜脈曲張：減肥、踢腳、少穿高跟鞋

靜脈曲張是很常見的毛病，它雖然會出現於身體不同的位置，但最普遍是下肢（小腿）靜脈曲張。在香港的普遍程度更有大約5成人口患有不同程度的靜脈毛病，而患靜脈曲張的成年人約有15至20%，當中女性佔大多數。售貨員及空中服務員以女性居多，她們多站、腿部少活動、常穿高跟鞋是重要成因，另外，肥胖、懷孕也是其原因。要預防或處理靜脈曲張，令腿部減壓是關鍵。

何謂靜脈曲張
簡而言之，下肢（小腿）靜脈曲張是由於腿部表淺層的靜脈失去彈力，形成不正常的靜脈擴張、突起、充血，甚至是腫脹、扭曲，狀似蚯蚓和蜘蛛網。人體的血管分動脈與靜脈，靜脈系統負責將血液泵回心臟，靜脈又分為深層與表層，深層靜脈被包在肌肉之內，而表層靜脈則在皮膚下。靜脈所承受的壓力比動脈小，而小腿靜脈要反地心吸力將血液泵到位置較遠的心臟，其中一個方法是靠腿部的肌肉收縮，壓力便會施加到深層靜脈，向心臟推送；而表層靜脈的血液則被深層靜脈內的負壓帶向上。久而久之，當血管壁變弱，靜脈內保持血液流動的瓣膜便失效，當血液每次流到靜脈時的血壓上升，漸漸便造成靜脈腫脹扭曲。由於靜脈輸送的血液帶有二氧化碳，所以呈現出來的是瘀紅色或瘀藍色的「青筋」，不但難看，行走、站立時亦感到痛楚，因有沉重感而易累，亦容易抽筋，嚴重的話，更可令皮膚潰瘍。

女士穿高跟鞋、長站是大忌
靜脈曲張患者的年齡層可說是相當闊，由20至75歲也有，當中以女性佔大多數，男女比例為1：4。

• 很多人都知空中服務員、售貨員、侍應等都是靜脈曲張的高危一族，原因是他們經常需要長時間站立及經常欠缺腿部運動。因而令靜脈長期受壓，靜脈血液的流速減慢，漸漸令靜脈血管壁變弱、腫脹。
• 女士愛穿高跟鞋，甚至認為沒有3、4吋也不算是高跟鞋，這樣也會增加小腿靜脈的壓力。
• 過度肥胖也令腿部受壓比一般人多。
• 婦女懷孕時，一方面胎兒壓着腹部造成血液上流的阻力，而使血液倒流或聚於下肢，另一方面，女性荷爾蒙會使靜脈擴張，而瓣膜不能覆蓋靜脈，令血液容易倒流。分娩後靜脈曲張問題會減輕，但未必會完全消失。
• 年紀愈大，腿部表層的靜脈更易失去彈力。
• 靜脈血管可跟遺傳有關，或與先天瓣膜問題有關。

預防減壓與施壓
除了遺傳性及先天性原因之外，靜脈曲張最主要由身體的壓力造成，要預防便要減壓。

• 過胖者應及早減肥。
• 減少站立，或可多走動，避免經常保持同一姿勢或交叉腳企。
• 女士避免穿過高的高跟鞋，鞋跟高度最好少於2.5吋，也應避免「豆零踭」，盡量令腳部受壓平均。如需要穿著，可於腳前掌或腳跟等重要受壓點放置軟墊，減少腳底受壓。
• 多讓小腿活動、按摩，有助鍛煉腿部肌肉，也幫助放鬆，加強血液回流的功能。可多作屈伸腳背、旋轉足踝、踢腿或游泳。
• 睡覺時，在腳下墊個枕頭，令雙腿高於心臟平面，幫助血液流到心臟。

如已出現靜脈曲張，也可以施壓控制擴張情況。

• 穿壓力襪有助血液進入較大且較深處的靜脈，減少表層靜脈擴張及水腫問題，延緩血管變壞的情況，壓力襪宜日間穿著。

如情況嚴重，則應與醫生商討，考慮外科手術或其他治療，如射頻技術治療、鐳射治療、靜脈腔內消融術、超聲波導引注射治療、液體硬化劑注射治療。