【$8300玩5日】 富士山攻頂大挑戰

　　每年7-9月是富士山「開山」的大日子，不少人都會趁這個時候攀登富士山。登富士山有4條路線可以選擇，分別是吉田、須走、御殿場和富士宮路線，當中以吉田路線的交通配套最方便、最易行。

　　讀者井底蛙去年8月曾挑戰海拔3,700多米的日本之巔，他直言部分路況斜度十足，沿途既需手腳並用攀爬布滿碎石的山路，亦要克服高山反應，幸好最終在山上看見一生難忘的日出，辛苦也是值得。適逢7至8月是水果收成期，登峰之餘還可抽時間到果園，品嘗蜜桃或巨峰提子放題呢！

Day1-2：高反來襲 6小時登山大挑戰

五合目是登富士山起點，如有任何登山用品遺漏，亦可在此補給。

正午由五合目出發，黃昏6時許才到達八合半的旅店，有成員更於8時許才抵達。

　　在成田機場落機後，為爭取時間，即時租車直奔富士山河口湖。第二天早餐後，我們由酒店步行至河口湖JR站前，乘巴士直達海拔2,300米高的五合目。一切就緒，便開始登山！

登頂前可寄張明信片回家，寫下「阿媽，我登山啦！」

由六合目開始，路愈來愈斜，加上一地亂石，行走時要步步為營。

沿途有小量補給站，食品當然較貴，香蕉約10港元一條，杯麵約30港元。

　　接近中午，雖然氣溫約30度，太陽在頭頂，但濕度低不覺炎熱。初段平坦有沙石，但易行。到六目合時斜度漸高，估計斜度達30-40度，有些時候要手腳並用攀爬，沿路甚多碎石，路徑不明顯，加上空氣稀薄，開始感吃力。在海拔3,000米山上，我們都出現高山反應，頭痛來襲，也因氧氣不夠而感到呼吸不暢。此時可放慢速度，細心回望觀賞雲海風景，壯麗無比。

去到九合目的時候，已能看見山頂般的壯麗景色。

　　到達七合目時，太陽開始下山，溫度由30度急降至12、13度，需從背囊中取出禦寒衣物。走到這裏，開始體力不繼，需要行下、停下，靠意志繼續前行。到七合目半時已跌至8度，黃昏了，旅店未見，開始心中發毛！幸好同行互相照應，談談笑笑，取出補給食物互相分享，大約6時許我們終於到達海拔3,450米、位於八合半的「御來光館」。旅店雖然簡陋，但對於疲累的登山人來說，已算是安樂窩。草草吃過簡單飯盒後，大家都爭取時間休息，準備凌晨攻頂！

這個「天空之廁」是富士山頂地標之一。

御來光館

地址：靜岡縣駿東郡小山町富士山須走口八合五勺

房價：一泊二食8,500日圓（約595港元）

網址：http://www.goraikoukan.jp/

Day 3：凌晨攻頂 看雲海上的日出

　　雖然身軀十分疲累，但因為有少許高山症狀，不能深睡。至凌晨兩點外出小解，舉目見繁星點點，萬籟俱寂，感覺似處身太空之中。雲霧被風吹散，竟然可見河口湖全景。回床位小睡片刻。

　　凌晨四點，登山人士已整裝準備攻富士頂──劍峯，觀賞富士山的日出。最難走的路，昨日已經走過，由旅舍走上山頂一段路並不算難，只是登山人士眾多，各人帶備頭燈電筒，魚貫緩慢上山，遠觀有如一條火龍緩緩移動。

在劍峰頂看到晨光第一線，美得難以言喻。

　　走了一個小時多已到達富士山頂，各人選取有利位置靜待晨光第一線。當日天公造美，我們在漂亮的雲海襯托下，望着橙黃的太陽徐徐上升，眼前景象美得難以形容，讓我感到自己很渺小。

　　觀畢日出後，可續走到火山口繞一圈，但同伴不適，所以即時下山。下山的路雖平坦，惟斜度高，全是火山碎石，很易跣腳，宜備手扙及穿行山鞋。

Day 4：下山歎威士忌 品嘗巨峰放題

御坂農園

　　休息一晚後，第四日一早大夥兒決定租車直驅「御坂農園」，摘巨峰提子去。途經「井出釀造店」時，還可暫休品嘗日本威士忌呢！

【Day4】巨峰提子粒粒飽滿，即場沒吃多少就飽了。

　　每年7月中至8月中是採摘蜜桃的旺季，可惜我們8月尾才出行，已是蜜桃的季尾，幸好此時巨峰提子正豐收。原本決定食最少一串歸本、兩串有利！誰知巨峰每串都粒粒飽滿，肉厚多汁，六漢共享兩串已飽足！每人拿着巨峰拍照比放進口更興奮！未夠一小時已滿足離園了。

【Day4】付1,300日圓（約91港元）便可在1小時內任食巨峰提子。另設「又食又拎」的門票方案，詳見網頁。

御坂農園

地址：山梨縣笛吹市御坂町夏目原656-1

營業時間：9am-4pm

網址：http://misakanoen.co.jp/

交通：從JR石和溫泉駅乘15分鐘巴士至15分鐘「夏目」站下車，車費250日圓

西藏行－高山反應

前言

出發去西藏之前，我都曾經擔心過高山反應的問題。畢竟一個人在外，生病是一件非常麻煩的事，而且嚴重的高反是會致命的，我一點都不想死在西藏，所以在出發之前我就翻了不少有關高原反應的資料。

旅程

我在2013年5月的時候，從拉薩出發搭便車到新彊的葉城(新藏線)，其間留了在阿里轉山，前後留在西藏接近一個月的時間，到過的最高海拔為5656米。

高山反應是什麼?

高山反應通常在海拔2500米或以上出現，隨著海拔升高，空氣會變得稀薄，而大氣中的含氧量便會下降，

假設身體每分鐘需要100個單位的氧氣，在平地正常的含氧量情況下，要取得100個單位的氧氣，當然沒有問題

但在高地，大氣的含氧量較正常低，為了從大氣取得足夠的氧氣，身體就會作出調整，以便能夠在空氣中取得100個單位的氧氣。

而在調整的過程中，身體會．．．

心跳加快、呼吸加速、血壓上升、小便次數增加，以及輕微頭痛

如身體未能適應高原環境，高山反應的徵狀便會加重以及發展成急性高原反應。

出發前的準備

有很多人出發之前都會服食高原安和紅景天，但就我而言，我自己出發之前什麼藥都沒吃過，而帶在身上的藥物就只有一般的感冒藥和Panadol。其實出發之前我自己都有考慮過吃紅景天，不過現實是，吃了紅景天不代表一定沒有高原反應，至於西藥Diamox，我自己就不喜歡它的副作用(而且西藥吃多了，對身體都不好)，所以最後我都沒有食/帶。

至於罐裝氧氣，我覺得係最無用，一來在西藏旅行，長期都在高海拔環境，你不可能無時無刻都拎住個罐索索索(真係煩到痴筋)，二來講到底治療高原反應最好的辦法就是讓身體慢慢適應，所以罐裝氧氣不買也罷。

另外，在拉薩的超市會見到很多葡萄糖沖劑，就醫治高反的角度而言，葡萄糖的作用不大，不過在西藏旅行，常常要坐3-4個小時長途車，在路上又不一定有餐廳，如果單單就提升血糖水平，使用葡萄糖沖劑還是有自己的好處，所以要不要買還是看你自己的需要。

在藏民的茶館，都會有賣酥油茶(用牛油和鹽混合而成)，因為含豐富的脂肪和熱量，故能夠補充身體失去的能量，對適應高原反應有一定幫助

(注意: 酥油茶喝多了是會肚潟)

去過一個海拔更高的地方就一定無事?!

我記得有一位朋友比我早大半個月去拉薩，他當時說自己去過台灣的合歡山(海拔3158米)當時都沒有高原反應的問題，所以並不擔心去西藏會有高反。其實對他的想法並不認同。

首先有無高原反應是取決於當時的身體狀況，如果你當時是感冒/大病初癒，體力上自然會比平常差一點，所以上一次無高原反應並不代表今次一定不會有。

第二，每個地方的高原環境並不完全相同，一個地方的含氧高低並非單純受海拔影響，還有其他因素所影響。

1:溫度－低溫環境的含氧量會較高溫的低

2:山下的環境－如果山下是森林和湖泊，因為植物的光合作用產生氧氣，所以山上的含氧量就會增加

非洲最高峰－乞力馬札羅山的海拔就超過5800米，但就因為它身處在熱帶地區，加上山下有大量的植物，所以就算它的海拔比較高，但在山頂的含氧量也不致於太低，所以在當地一個8歲的小孩也能夠成功登頂。

相反因為西藏身處在緯度上較高的位置，加上西藏一帶植物並不多(都是一片荒野)，所以就算是相同海拔，但含氧量亦都會較其他地方低。

所以就算你之前去過一個海拔更高的地方，並不代你下一次去一個海拔比較低的地方一定沒事。

預防高原反應

高原反應是一個「很有趣的病」，因為你永遠估唔到佢會係幾時同係些咩人身上發生？

有人話平時做開帶氧運動，身體機能好的人特別容易有高原反應；亦都有人會為了去西藏，而在出發之前努力鍛鍊身體，強化身體機能。至於我自己，我就在出發之前並無做任何鍛鍊，我最多做的運動不過是平常為了省點交通費，而步行15-20分鐘，所以你問我的心肺功能是否特別好？我真的不覺得。

而我個人就覺得預防高原反應最重要的是避免體力透支﹑減少失溫和補充水份。
所以以下有三件事大家應該做

1.多穿衣服保暖
我們平常的做法是「感覺冷才穿衣服」，但在西藏應該多穿衣服，直到「感覺熱才脫衣服」，減少因為著涼而感冒的機會。
另外特別提醒大家應該戴帽子，因為人體有大部份熱量是從頭部失去，而頭部亦都是大家最容易忽視的部份。

2.多飲溫水
原因有兩個，第一是保持身體溫暖，第二補充身體水份，西藏是非常非常乾，水份會在不知不覺間在身體大量蒸發，補充水份有效避免血液變得太濃而影響在身體內的血液循環。

3.嚴格執行禁酒令
在拉薩的旅館常常會見到一個有趣的現象，成日聽到有人話要去醫院探朋友/聽到呀邊個邊個入左院，通常他們入院的原因都是因為飲酒引致高反，而這些人十居其九都不是第一次去西藏，有好多人因為已經有過上一次去西藏的經驗，以為自己已經完全適應了高原環境，因而在第二次入藏，一落火車就跑去酒吧跟朋友飲酒狂歡，最後就令自己高反入院(酒精會令血管舒張，加快體熱從身體流失)，所以我勸大家在西藏還是戒酒吧啦！(在拉薩些酒甘貴，飲甘鬼啦，落山再慢慢飲啦！)

能夠完成以上三點，已經對身體適應高原環境有很大的幫助，而且對比躺在床上慢慢適應高原反應，我覺得在身體許可的情況下，到外面走一走多呼吸新鮮空氣更有助身體適應高原環境。

至於感冒，可以話係高原地區的大忌，如果在出發之前就已經感冒，請不要堅持出發；至於到了西藏之後，也要多注意自己身體狀態，不要太勉強趕行程。

而坊間流傳剛到拉薩的頭兩天千萬不要洗澡，不洗澡的原意是避免在洗澡過程中著涼而引致感冒，不過據我的觀察，拉薩不少旅館的浴室都已經安裝了保溫燈，把保溫燈打開的情況下，基本上都不會覺得冷，所以要不要洗澡就隨自己決定。

個人經驗

之前我講過，我自己係乜藥都無食就沖左去西藏，你可能覺得我唔怕死﹑唔要命，但事實上我係非常之怕死，但怕死還怕死，食晒上面些藥都唔代表一定唔會有事。

(其實現今醫學界對高原反應的研究並不多，至今係無一種藥物能夠完全預防高原反應，講到尾高原反應都係要靠自己身體適應。)

其實一般輕微的高山反應（心跳加快、呼吸加速和輕微頭痛）差不多是每個剛到拉薩的人都一定會經歷過的事，只是每一個人的體質都不同，身體適應所需的時間亦都因人而已，快ge可能一﹑兩日，慢ge可能要五﹑六日，所以如果有人係你面前話自己完全無高原反應，十成十佢都係吹緊水。

我自己比較明顯的高山反應有兩次，第一次是坐火車到拉薩的第一晚，第二次是由拉薩當天來回納木措的時候。

第一次高原反應

坐火車翻過唐古拉山口(海拔5000多米)的時候，身體有輕微的頭暈和作嘔作悶，當時馬上飲大量的溫水+多穿衣服保暖，到了拉薩(海拔3650米)的時候，這些徵狀都已經消失；反而是背著大背包在街上走的時候，能夠清楚感受到空氣的含氧量不足(感覺有點似跑馬拉松唔夠氣)。當晚睡覺的時候可以感覺到自己的心跳和呼吸加快，一整晚都處於失眠的狀態。

第二次高原反應

當天從拉薩來回納木措，到達納木措的時候，開始出現頭痛(不算嚴重)，回到拉薩，頭痛的現象就消失了。

分析:由拉薩去納木措無論是包車還是報團都很方便，有很多去西藏玩的旅客都會即日來回納木措，

不過拉薩往納木措的路，最高的海拔就有5190米，即日就由3650米爬升到5000多米是很容易出現高原反應，

據我在旅館的觀察，有不少去完納木措的朋友，回來後就頭痛﹑頭暈，所以請各位剛到拉薩的朋友要特別注意。

溫馨提示:那根柱差不多是每位旅客便定會拍照的地方，但那邊的風很大，所以建議大家在落車的時候要先戴上冷帽。

嚴重的高原反應

我自己經歷的高原反應都是好輕微，但嚴重的高原反應我都有見過。

在旅館我認識了一個武漢來的大哥，他跟我一樣是坐青藏鐵路到達拉薩，第一晚他就出現輕微的高原反應－頭痛以及食慾不振。

經過一晚的休息，翌日情況好多了，他就跟朋友在市內到處逛逛，起初都沒什麼異樣，但到了第三天，朋友一直叫他起床，但他就是一直叫不醒，大半日都躺在床上休息，直到下午的時候，他終於起床，但我們就發現他走路的時候，都是腳步浮浮﹑左搖右擺，而他亦都開始神智不清，在ATM前面提款，搞左大半個鐘，最後連卡都食埋但都拎唔到錢，當中最奇怪的是他跟朋友要去超市買點東西，在超市仲未比錢，佢就開左人地條朱古力食。到了第四日朝早，他就完全落唔到床，連廁所都去唔到，朋友見佢唔係好掂，就立即送佢去診所睇醫生，醫生一見到佢，唔使做任何檢查，就知佢係肺水腫，要立即送佢入醫院。送院檢查後，醫生診斷出他是肺水腫和腦水腫。

在醫院休息了兩天，他的身體逐漸恢復正常。我地問佢知唔知自己係超市做緊乜？佢話，佢自己係知道自己做緊乜，只是佢控制唔到自己。

腦水腫的病徵

• 行為轉變 (對事物失去興趣，計錯數)　　　　
• 疲倦無力 (如沒有氣力起身)
• 手腳協調能力下降 (步屐躪跚，未能雙腳行直)   

肺水腫的病徵

·         運動能力下降 (最早期徵狀)

·         坐下休息已呼吸困難

·         疲倦無力

·         口唇或指甲發藍

·         咳嗽和痰帶淺紅色 (通常已到末期階段)

腦水腫和肺水腫都是嚴重的高山反應，兩者都是有很高的致命率(我沒記錯就是15-20%致命率)，但會發展成肺/腦水腫的機率都不高，更別說會同時發展出這兩個嚴重的問題，所以大家亦都不用過份擔心；我講呢個例子並不是想嚇大家，而是希望大家多留意自己的身體變化和保重自己。

我在網上看過不少人包車的貼子，他們晚上到達拉薩，翌日早上就驅車前往阿里/林芝，說實話我對此等不要命行為有些睇不過眼，就算是久居拉薩的外地商人和司機，離開西藏一段時間，回來之後也是需要時間去適應高原環境。如果連足夠的休息時間都沒有，很容易因為體力透支而出現高原反應，而且全西藏就只有拉薩和日額則是有醫院，基本上離開了這兩個地方，生病都是一件非常麻煩的事(最近也要跑百幾公里才有簡陋的診所)，所以在西藏旅行還是小心一點比較好。

以上是我個人對高原反應的一些認識和分享，希望對日後去西藏玩的朋友有所幫助，最後我祝大家旅途愉快，一切順利！

登山賞雪，突然頭痛是死亡警訊！

寒流發威，天氣冷颼颼，包括高度超過3400公尺的合歡山、標高3952公尺的玉山皆降下瑞雪，上萬民眾蜂擁上山賞雪，好不興奮。 

正值新年假期，也有不少旅客預計到海拔超過海拔3400公尺的九寨溝、坐青藏鐵路火車或搭飛機到海拔超過3500公尺的拉薩，或是海拔超過4500公尺的玉龍雪山旅行。 

除了注意個人保暖外，也要多留意，進入高於2500公尺的高山地區，每三人就會有一人會發生的「高山症」。頭痛，是非常重要的警訊。 

本周由專精山岳醫學，本身有十六年登山經驗，已爬過七十座台灣百岳的王士豪醫師，告訴您一點就通的「平安登高山」知識。 

Q. 為何登高山，易頭痛？ 

當海拔超過2500公尺時，約有一半的人會出現頭痛，主要的原因是高山地區的氣壓較低，會讓人體出現「低血氧」的現象，為了讓人體得到足夠的氧氣量，不管是呼吸、心跳的次數，都會增加。腦部的血管，也會擴張，以便讓更多的血液可以攜帶氧氣到腦部，導致腦壓的上升，引起頭痛的症狀。同時，也可能會有頭暈、噁心、嘔吐或吃不下的情況。 

一旦人體無法克服高海拔地區，低壓缺氧的影響，便會出現疲憊虛弱，以及呼吸節奏的改變，容易影響到睡眠而失眠。 

但這些異常症狀，很容易被誤以為是「冷風吹太多，才頭痛」、「爬山太累，才吃不下」、「體力過度消耗，才疲憊」、「賞雪太興奮，才睡不著」。 

事實上，只要是登上超過2500公尺的高山，出現頭痛的現象，再加上，下列的任一症狀，就已經是高山症之一的「急性高山病」。 

☐頭暈
☐噁心、嘔吐、沒胃口
☐疲憊虛弱
☐睡眠困難 

如果熬夜、背包太重、保暖不足、感冒，可能會增加高山症發生的機會；感冒，甚至會增加高海拔肺水腫的機率。上山，儘量不要飲酒，以免體溫散失太快，反而容易失溫，尤其不可喝醉酒，以免與高海拔腦水腫的神智不清、走路不穩，無法分辨。 

在高山，行進時最適當的熱量補給，是熬了老薑片的溫紅糖水、巧克力、糖果，可讓血糖快速上升，迅速補充體力。正餐方面，則建議食用富含澱粉類的饅頭、吐司、飯糰、肉包子或是營養口糧。 

高山症是緩慢發作與進展，且病情可被預期的疾病，約在到達高海拔6到20小時後會發病，尤其是登山時，上升速度太快時，更容易發生高山症。舉例來說：最近合歡山下雪，如果是開車上合歡山賞雪，往往在四小時內，就上升3000公尺以上，非常容易發生高山症。 

另以最近在紀錄片《看見台灣》中，大出風頭的玉山為例，早上剛由玉山的登山口出發時，大家都還很高興，中午吃飯時，還可笑嘻嘻的拍照打卡，但等到傍晚到海拔3402公尺的排雲山莊，就開始有人頭痛、頭暈、體力不支、晚飯吃不下、半夜睡不著，起來吐，這就是急性高山病！ 

少數無法順利適應高海拔的人（約千分之五），病情會持續惡化，若沒及時下山，腦壓可能會持續上升，肺部的微血管破裂，最壞的情況有可能會發生高海拔腦水腫、高海拔肺水腫，導致神智不清、走路不穩、呼吸困難而增加山難的機會，甚至步上死亡的危機。 

當發生嚴重高山症時，最重要治療的是要能立刻下降高度，減少低壓缺氧的影響，但是這些病患常常因為神智不清、呼吸困難或極度虛弱而無法自行走動，讓下降高度變得更慢、更困難。 

這種危急的時刻，如果救難直昇機無法順利起飛救援，便要緊急啟用攜帶型加壓袋（PAC），讓患者躺在加壓袋內，可在10分鐘內，讓加壓袋內的壓力上升，達到下降海拔1500到1800公尺的效果，有機會讓無法自己走動的嚴重高山症的患者，數小時內，恢復到可以自行走路後下降高度，免於死亡。 

台灣野外地區緊急救護協會，以推動「高山症零死亡」為宗旨，舉辦一系列攜帶型加壓袋的訓練授證課程，並積極推動「加壓加氧、高山安心」計劃，目標是募集100個攜帶型加壓袋，放在雪霸、玉山、太魯閣等國家公園及林務局的高山山屋，提供政府或民間高山搜救隊使用。 

上圖為王士豪醫師在嘉明湖避難山屋，示範如何使用攜帶型加壓袋。（王士豪醫師提供）圖中紅色的攜帶型加壓袋（PAC），充氣後，可讓加壓袋內的壓力，達到下降海拔1500到1800公尺的效果，有機會拯救因低壓缺氧而嚴重高山症的患者，免於死亡。

Q. 高山症如何預防？ 

如果打算搭機到九寨溝、拉薩等景點旅行，飛機降落，一出機艙門，就是超過海拔3400公尺的高度，最好能夠先作一些高山症的預防措施。 

一是在正式高海拔旅行前的二個月內，先到海拔2500公尺以上的景點，如：合歡山，住個三、四個晚上，接受高海拔的洗禮，讓體內血紅素上升，有助減低高山症的發生與程度，另一方面，也可以知道自己對高海拔地區的適應力如何？ 

而到合歡山前，可以先到海拔1700公尺的清境農場，先住一個晚上，再到海拔3150公尺的松雪樓，慢慢從中海拔、上升到高海拔，也會比較安全。 

二是依醫囑服用高山症的預防藥物。常見的高山症預防藥物有二種： 

一是Acetazolamide（俗稱丹木斯, Diamox），在上高海拔的前一天開始服用，一天吃二次，一次半顆（125毫克）。如果體重高於100公斤，則一次吃一顆（250毫克），可視個人對高海拔的適應情況，吃到上山的第二天，或準備下山時，但對磺胺類藥物過敏、蠶豆症、鐮型血球症患者及懷孕婦女不可使用。 

二是Dexamethasone（一種強效的類固醇，是不可使用Acetazolamide時的替代用藥）。在進入高海拔的第一天開始服用，每十二小時吃4毫克，需吃到已經適應高海拔環境，或準備下山時，才能停止。 

而銀杏、紅景天，對預防或治療高山症，並沒有顯著療效。 

諮詢專家王士豪醫師
經歷：林口長庚紀念醫院急診醫學科主治醫師、馬偕醫院急診醫學科主治醫師。
現任：台北醫學大學附設醫院急診醫學科主治醫師、台灣野外地區緊急救護協會副理事長、世界山岳聯盟醫療委員會委員、中華民國山岳協會理事、台灣山岳文教協會理事。
專長：山岳醫學、野外醫學、緊急醫療救護、急診醫學。